Když si představíte akutní zánět šlachy - tendinitis - napadne vás
- bolest
- pálení postižené oblasti
- omezená síla
- snížená pružnost
- bolesti provázející každodenní aktivity
Přitom je mnohem častěji za tyto příznaky odpovědná tendinóza.
Je ale mimořádně důležité mezi těmato dvěma postiženími důsledně rozlišovat.
Jinak může léčení naprosto selhat.
TENDONITIS
Jedná se o klasický akutní zánět šlachy.
Je obvykle důsledkem mikroskopických trhlin po akutním přetížení tzv. muskulotendinozní jednotky.
Příčinou je obvykle příliš velký nebo příliš náhlý tah (trhnutí).
K typickým příznakům patří
⇒ tupá bolest koncentrovaná kolem postiženého místa nebo kloubu
⇒ bolest se zvyšuje při pohybu
⇒ výrazná citlivost na dotek
⇒ často otok
⇒ čerstvý úraz nebo přetížení postižené šlachy v anamneze
Při akutním zánětu se ve tkáni šlachy hromadí zánětlivé buňky.
Nedochází však k narušení struktury a významnějšímu oslabení pevnosti šlachy.
Léčení je relativně jednoduché.
Nejúčinnějším opatřením je přerušení zátěže (klid) a ledování (kryoterapie).
Hlavním cílem léčby je (na rozdíl od tendinozy!) redukovat zánět.
Doba hojení se pohybuje od několika dní po cca 6 týdnů v závislosti na rychlosti zahájení léčby.
Dosud se ale velmi často setkáváme s diagnózou "tendinitis", ačkoliv výzkumy stále více prokazují, že se ve skutečnosti jedná o "tendinózu".
TENDINÓZA
je nezánětlivá (!) degenerace kolagenu uvnitř šlachy v důsledku chronického přetížení.
Jde o podstatně závažnější problém.
Typickým obrazem jsou mj. změny mikroskopické struktury kolagenních vláken.
Na úkor vyzrálého kolagenu typu I přítomného u zdravé šlachy se zvyšuje podíl méně odolného embryonálního typu III1.
Nahodile se také vytvářejí nové cévy.
Ty však nefungují jako normální cévy a nijak nepřispívají k hojení defektů2.
Odolnost degenerované šlachy v tahu dále snižuje přeměna její tkáně v chrupavku (chondroidní metaplazie)
Povrch šlach (paratenon) ztrácí původní lesklou pevnou bílou strukturu zdravé tkáně a stává se matným, lehce hnědým a měkkým (tzv. mukoidní degenerace).
Bohužel změny postihují i obaly šlachy.
Ty ztlušťují a kolem vznikají srůsty (adheze)
Tyto adheze brání volnému pohybu šlachy a způsobují i pro tendinózu typické bolesti.
K nejčastějším příznakům proto kromě bolestí patří i patrné ztluštění šlachy, v pozdějších fázích i uzlovité.
Časté bývá i napětí v přilehlém svalu, které je nezbytné minimalizovat (např. pomocí perkusoru ).
Stejně jako u akutní tendinitis, i u chronické tendinózy je důležitý relativní klid a modifikace pohybových aktivit.
(častou chybou je příliš rychlý návrat k původní aktivitě)
Jinak jsou opatření od akutního zánětu významně odlišná.
Obnova tendinozou degenerovaných kolagenních vláken a jejich remodelace (3.fáze hojení) je stimulována zatížením šlachy.
Proto úplné vyřazení šlachy ze zátěže (např. imobilizace sádrovým obvazem) může být kontraproduktivní.
Naopak je mimořádně důležité protahování a posilování přilehlé šlachosvalové jednotky.
Nejlepší způsob je použití perkusoru, který je až 30x účinnější než např. běžná masáž.
Snížená pevnost šlachy a prorůstání neplnohodnotných cév do jejích obalů způsobuje další mikrotrhliny a srůsty.
To vede ke ztluštění obalů a na jejich povrchu se vlivem nových mikrotraumat vytváří další vrstva srůstů.
Vrstvy tak postupně narůstají podobně jako vrstvy cibule.
Je zcela nezbytné tento proces "narůstání" objemu šlachy zastavit,
Právě na rozrušení již existujících srůstů (adheziolýza) obalů a zabránění vzniku nových je mimořádně důležitým prvkem při obnově degenerované šlachy.
Optimálním řešením je instrumentální mobilizace měkkých tkání (IASTM ) doplněná elektrickou myostimulací a vysokofrekvenčními vibracemi LMHFV.
Všechny tři komponenty kombinuje Hyperblade H4 .
Doba hojení chronické tendinózy je obvykle 3 až 9 měsíců.
Některé studie3 uvádějí, že šlacha potřebuje přes 100 dní, než se vytvoří nový kolagen.
Jen pár týdnů trvající léčba tak u chronické TENDINOZY - na rozdíl od akutní TENDONITIDY - zřídka mívá dostatečný dlouhodobý efekt.
Právě proto je rozlišování obou zdánlivě podobných postižení tak důležité.
1 Kraushaar B, Hirschl RP. Current concepts review - tendinosis of the elbow (Tennis Elbow). Clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. [Accessed 28 January 2012];J Bone & Joint Surg. 1999 81(2):259–278.
2 Heber M. Tendinosis vs. Tendinitis. Elite Sports Therapy. [Accessed 16 September 2011].
3 Khan KM, Cook JL, Taunton JE, et al. Overuse tendinosis, not tendinitis—Part 1: A new paradigm for a difficult clinical problem. [Accessed 13 February 2012];Physician Sportsmed. 2000 28(5)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312643/